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动态血压指南怎么说?

    近5年来,许多更新后的指南均纳入动态血压监测并且大幅度提高了使用的推荐级别。特别需要指出的是,英国国家卫生和临床优化研究所(NICE)在2011年提出“如果诊室血压达到140/90mm或以上,可以使用动态血压监测以明确高血压的诊断”。原始文献和 Meta 分析清晰的证据显示,尽管家庭自测血压在高血压诊断方面优于诊室血压,但二者并不优于动态血压监测。

    澳大利亚对动态血压监测的共识声明推荐诊室血压用于筛查高血压,结合动态血压、诊室血压和家庭自测血压用于诊断高血压。最近,欧洲高血压协会工作组对血压监测发布了一份史上最全面的立场声明实践文件,工作组强烈推荐尽可能地在可疑高血压的个体和有必要明确持续性高血压诊断的患者中使用动态血压监测。

    日本于2012年修订的指南中指出,动态血压监测不仅可以用于常规的检查,还可作为一款详细评估日常生活中血压情况的优秀工具。日本指南制定委员会也建议,动态血压监测应只用于那些血压变异性较大、可疑白大衣高血压、隐匿性高血压或顽固性高血压患者。

    在临床中,一个怀疑白大衣高血压的患者怎能不使用动态血压监测或诊室外的技术呢?和在美国一样,日本已经认识动到态血压监测在预测脑血管和心血管并发症方面优于随机血压测量,动态血压监测的花费可以在国民健康保险方案中报销。

    在2010年出版的加拿大高血压教育项目中,对高血压管理的推荐方法至今仍在使用,如果两次或以上诊室血压高于高血压阈值(140/90mmHg),需要以下情况之一才能确诊高血压:3次诊室血压平均值高于阈值;1次动态血压监测高于阈值;家庭血压监测。

    由此可以看出,尽管加拿大的推荐在高血压诊断中使用何种血压测量技术有一定的程度的灵活性,但很明显支持动态血压监测和家庭自测血压,二者的推荐证据级等级为C级,而诊室血压测量的推荐级别为D级。该指南制定时也认识到诊室测量的不易重复性,需要要5次诊室就诊才能明确诊断1级高血压,而动态血压监测只需要1次。