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癫痫的视频脑电图和动态脑电图 (转载)

    癫痫的诊断可能十分困难,误诊并不少见[1]。大多数情况下可依靠详实的病史和事件目击者的可靠陈述做出诊断,但此法有时也不可行。此外,某些非癫痫性发作很难与癫痫发作相鉴别,而某些癫痫发作也可被误诊为非癫痫性发作。

    发作间期脑电图(electroencephalogram, EEG)可以提供有助于确诊或排除癫痫的证据,但是依然存在许多局限。脑电图最有价值的表现是发作间期痫样放电(interictal epileptiform discharge, IED),但敏感性和特异性都不高。对于反复发作而发作间期脑电图并无诊断性表现或治疗无效的患者,通常需要脑电图监测来鉴别癫痫发作与非癫痫性发作(图表 1)。脑电图监测可在门诊完成(动态脑电图监测),或在住院条件下与持续视频监测联用(视频脑电图监测)。

    本专题讨论脑电图监测在癫痫发作和癫痫诊断中的应用。常规脑电图及其他诊断测试在癫痫发作和癫痫患者评估中用途的更多详细讨论参见其他专题。癫痫发作的鉴别诊断也参见其他专题。 (参见“脑电图在诊断癫痫发作和癫痫中的应用”和“癫痫发作和癫痫的神经影像学评估”和“成人首次癫痫发作的评估”和“青少年及成人中的非痫性发作性疾病”)

    总结与推荐 — 对疑诊癫痫的患者而言,脑电图(EEG)是最重要的诊断性检查之一,可提供有助于确诊或排除诊断的证据。脑电图还有助于对所患的癫痫综合征进行分类,以指导治疗。

    动态脑电图(aEEG)监测可进行较长时间的记录,通常至少包括一个睡眠时段,因此其对发作间期痫样放电(IED)的检出率高于常规脑电图。 (参见上文‘IED检测’)

    动态脑电图(aEEG)最大的用途在于可量化或捕捉到临床事件,以及判断有无相应的脑电图癫痫发作。但是没有相应的脑电图特征也不能排除癫痫,且aEEG不能用于排除癫痫发作。 (参见上文‘发作记录’)

    尽管动态脑电图(aEEG)相对便宜且便于操作,但和住院视频脑电图记录相比,仍具有下列显著缺点:缺乏同步高保真视频记录、发作期间不能与患者互动和检测患者、更可能产生伪差和解读不当。 (参见上文‘动态脑电图监测’)

    住院视频脑电图监测同时使用视频和脑电图来记录临床事件、可以持续保持视频和脑电图的质量、使医护人员能够在发作时或发作后与患者互动,而且可为抗癫痫药物的撤药提供更安全且受到监控的环境。 (参见上文‘视频脑电图的优势’)

    视频脑电图最常被用于明确反复的癫痫发作样事件是否为癫痫所致(参见上文‘鉴别诊断’)。

    视频脑电图还有助于癫痫发作的分类、定量分析以及确定患者能否意识到自己的癫痫发作。其对癫痫患者术前评估也至关重要。 (参见上文‘癫痫分类’)