行业新闻

动态血压监测,24小时还你真相

血压在24小时内随时波动,而患者到医院来检查时,只能反映当时的血压,无法反映一天的平均水平。另外,对于绝大多数人来说,在医院测量的血压要高于在家中的测量值,原因很简单,看病时的紧张,排队的烦躁等均可导致血压上升。所以要排除假象,最好做24小时动态血压监测。

通常情况下,在家测量的血压要比在医院测量的低一些,到底低多少,却是因人而异。我接诊过一位患者,每次在医院测得的血压都是160/80mmHg以上,但是她自己反映,在家测得的血压值一直是130/60mmHg左右。于是我给她做了24小时动态血压监测,证实确实如此,差距如此之大令人吃惊。当然这只是极少数,大部分患者一般在家中测得的血压只是比医院测量的血压低5~10mmHg。我国动态血压的参考标准是:24小时平均值<130/80mmHg,白天平均值<135/85mmHg,夜间平均值<125/75mmHg,同时夜间血压均值比白天血压值低10%~15%。可以看到,动态血压诊断标准要比在医院测量血压的诊断标准低一些。

24小时动态血压监测非常简单,就是将一个袖带捆在手臂上,连接一个约收音机大小的机子在腰带上,打开机子,它就会自动测量血压了,一般是每半小时1次(夜间入睡后就是1小时1次)。那么,我们一般在什么时候使用动态血压监测呢?下面这些患者比较适合:

一是偶尔发现血压升高,升高程度不高,但暂时没有确定为高血压的患者。例如有些年轻人体检时发现血压升高,约140/90mmHg,没有任何症状,也没有高血压导致的心脑肾等器官损伤的表现,这时可以进行动态血压监测,看看到底血压高不高,从而明确诊断。这是用于初发高血压的诊断问题。

二是每次到医院量的血压都是升高的,但是在家自测又是正常的,也没有明显高血压导致的心脑肾等重要器官损伤表现的患者。这种情况我们形象地叫它“白大褂高血压”,就是一看见医生血压就升高,离开医院血压就正常。这种情况就需要使用24动态血压监测进行区分开来。

目前对于“白大褂高血压”的看法还不统一,以前医学界认为没关系,就是太紧张引起的,不用治疗。但最新的观点认为,“白大褂高血压”提示患者心血管系统兴奋度高,除了见到医生血压会升高,在某些紧张的情况下、不熟悉的环境中血压同样会升高。国外有研究发现,“白大褂高血压”可能是一种高血压前期状态,易发展为真正的高血压病。所以对于“白大褂高血压”既不可简单地认为是正常的,不予理睬,也不要太过紧张,正确做法是做动态血压监测,调控和驾驭好自己的情绪。对于血压升高幅度过大,或者已经出现心脑肾损害证据的患者,例如心脏B超提示左心室肥厚,24小时尿蛋白超过正常值等,就需要接受治疗,及早干预,能取得较好的疗效。

三是血压控制正常,但是心脑肾的损害却还在进一步加重的患者。此种情况就要考虑患者的血压是否真的控制良好,最常见的是白天血压正常,但其实夜间入睡后血压却升高。所以,如果患者每次到医院测得的血压正常,但是心脏B超结果却提示左心室肥厚的情况比之前的有所加重,最好做24小时动态心血压监测,以了解夜间血压情况。