学术论文

以下部分讨论了从上臂测量血压时产生误差的几项重要潜在来源。

姿势的影响

尽管大多数指导意见建议采用坐姿测量血压,但对于日常测量血压时应采用坐姿还是仰卧姿势行业内还没有达成一致意见。Netea和同事们在对245名不同年龄受试者进行的一项调查中,发现这两种姿势下测得的收缩压相同,但测得的舒张压却发现了与年龄相关的系统偏差。30岁的受试者在坐姿下测得的舒张压比在仰卧姿势下测得的约高10毫米汞柱,而70岁的受试者这两者之间差别却只有2毫米汞柱。

体位

血压测量值也受手臂位置的影响。如图3所示,手臂从水平位置相下移动到直立位置时,血压会递增到5-6毫米汞柱。这种变化正是由于液体静压改变造成的。在测量时应让患者背部倚靠在椅背上,这一点很重要;如果患者笔直坐着,则测得的舒张压比在倚靠椅背的坐姿下测得的高6.5毫米汞柱。

 

图3. (A-C) 手臂位置的变动对肱动脉血压测量的影响。摘自文章“血压波动性和动态监测”,作者: Pickering TG, 发表于Curr Opin Nephrol Hypertens杂志,1993;2:380-5; 获批准使用

袖带充气高血压

尽管对于大多数患者来说,给血压计袖带充气本身不会改变血压(如动脉内和Finapres记录值所示),但偶然会有患者在充气的同时产生短暂但大幅度的血压增高,最高可达40毫米汞柱。这种情况与白大衣高血压不同,后者的血压增高发生在充气之前且持续时间更长;这和自己测量血压时由于给袖带充气时的肌肉动作造成的短暂血压增高也不同。

袖带尺寸

针对上臂周长所采用的袖带尺寸非常重要。最常见的错误是采用的袖带太小,这样会造成血压值高估。通常除了手臂周长很小的情况下,可为所有患者使用成人大型袖带来降低此类误差。英国高血压学会(BHS)建议如果上臂周长超过33厘米,则应使用成人大型袖带(宽度12.5-13厘米,长度35厘米)。在美国选择合适袖带尺寸的最通用规程为美国心脏协会推荐的规程,如表1所示。

表1

美国心脏协会推荐的袖带尺寸

 

袖带

 

上臂周长

(cm)

 

气囊宽度

(cm)

 

气囊长度

(cm)

 

新生儿

 

<6

3

6

婴儿

 

6-15

5

15

儿童

 

16-21

8

21

成人小型

 

22-26

10

24

成人 

 

27-34

13

30

成人大型  

 

35-44

16

38

成人大腿  

 

45-52

20

42