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是否可以用腕部血压测量值来指导肥胖患者的治疗?

100多年以来,上臂血压测量方法一直都是指导高血压患者治疗的金标准。这是由美国心脏协会和欧洲高血压协会推荐的测量技术。

同样这么多年来,很多指南都写到,如果血压袖带的尺寸不合适,那么在血压测量过程中就会出现种种错误,得到的血压值很可能就是不准确的。其中,最常见的错误就是“血压袖带不足”,也就是血压袖带和患者的上臂围相比太小或者太窄。

如果患者比较肥胖,血压袖带不够宽大,那么当医生试图测量他的血压时,问题就会出现。大部分医生都知道如果使用过小或者过窄的血压袖带来测量患者的血压,那么得到的血压读数是不正确的,和实际血压相比偏高。最近流行的一种解决方法是使用腕部血压监测仪。最近这些年来,很多相关人士都在争论腕部血压监测仪是否有指导治疗所必需的临床精确性。测量点离心脏越远,得到的测量值代表心脏负荷的能力也就越弱,那么得到的血压值就可能是不准确的,因为终末器官可能有所损伤,

最近在密西根大学,由Hardik Dorshi博士带领的一项研究调查了这些问题,相关结果发表在《临床高血压杂志》二月刊中。研究人员发现上臂血压值和腕部血压值有显著不同。试验结论强烈支持现行的推荐测量技术,即,只要在可行的情况下,包括肥胖患者,就测量上臂血压值。

那么在不可行的情况下怎么办呢?测量腕部血压是不是唯一的备选方案?不是。根据美国心脏协会关于血压测量的推荐,如果遇到了非常粗壮的胳膊,用正常尺寸的血压袖带测量上臂血压值是不可行的,此时,可以用正常尺寸的血压袖带缠在患者的前臂处,在桡动脉处用手感觉脉搏由被袖带压力封闭到重新跳动,这时候的压力可以看做收缩压。即使这样做测得的血压也会比腕部血压更接近中心血压。美国心脏协会还指出,可以用自动示波血压监测仪来测量收缩压。这和之前提到的“测量点离心脏越远,得到的测量值代表心脏负荷的能力也就越弱”的观点是一致的。