救护飞机紧急医疗服务中的血压监测

简介

紧急医疗服务（EMS）中的临床医师往往被称为紧急医疗技师（EMT），他们所从事的是一项非常困难和复杂的工作。仅仅是在生死攸关的环境中照看病人已经非常紧张，更不用说他们还必须在现场拯救病人并把他们送往医院。他们所面临的挑战足以使他们如同一人同时面对两项工作。EMS中使用的医疗设备也同样遭遇这些多层次的困难。在救护飞机或空中医疗撤运（救伤直升机）情况下，这些挑战更是由于巨大的环境噪音达到极致，使手动血压测量的黄金标准变得几乎毫无可能。与在年度体检中进行血压测量相比，此时的测量肯定会更加具有不确定性。由于需要具有更高水平的灵敏性，因此其在下列方面的性能往往变得更加重要：

1）  准确性，或与标准的一致性；

2）  精确度，或与样本均值的一致性；

3）  趋向性，或与改变方向的一致性。

由于临床医师需要专注于他们的病人，因此无论测量的环境有多么的不理想，他们还是需要依赖于他们的设备。然而，这些环境条件是非常重要的，而那些能够帮助紧急医疗技师改进他们照看工作的独立运转的设备却会使得工作更加繁重。以下有关血压监测仪在救护飞机上工作的模拟研究1）反映了其在目前病人监控中的性能状况并且2）详细说明了监测仪在救护飞机环境中遭遇的困难。

方法

为了更好地了解在救护飞机上进行血压测量时存在的技术困难，我们在Lifeflight Agusta 109P飞机上对Propaq Encore监测仪和一台使用顺泰Advantage TMT BP技术的监测仪进行了测试。Propaq品牌的监测仪长期以来一直被视为可信赖的EMS病人监测设备。其在血压测量方面的性能往往被认为是业内最佳的。顺泰医疗是一家领先的无创血压测量技术提供商，与超过75家公司在众多临床应用领域建立了合作伙伴关系，其中就包括EMS应用。其五项血压技术中有两项，Advantage转运运动容差（TMT）和Advantage R波门控运动容差（RMT），是专为满足救伤直升机环境对可靠性和性能的严格要求而设计的。

使用上述两种监测仪在一名佩戴成人血压袖带的女性受试者身上进行了测量。首先在直升机停留在地面时，使用这两台监测仪连续在试验受体左臂上进行测量；一台监测仪测量三次后，再使用另一台监测仪测量，此时受试者平躺在轮床上，手臂分别呈以下三个姿势以模拟真实情况：1）包扎在绷带中，2）自然放置在身旁，以及3）从轮床上垂下。然后，当直升机在飞行中时，一台监测仪在右臂且另一台在左臂同时测量，测量几次后交换两台监测仪的测量臂，观察所产生的变化。在40分钟的时段内共进行了24次测量。

结果

1）在地面上以及2）在飞行时收集到的所有数据分别如表1和2所示。当直升机在地面时，Propaq和Advantage TMT的测量结果非常接近，收缩压和舒张压均值相似，两者收缩压最大差别为11mmHg，舒张压最大差别为8mmHg。在飞行时，两者均值差稍微偏大，但仍然很接近。在测量值逐对比较中，62%的收缩压测量值（24次中有15次）和67%的舒张压测量值（24次中有17次）之间的绝对差小于10mmHg。如果某测量值与另一监测仪的测量结果进行对比或与之前或之后的测量值有重大不同，则判定该测量值无效，一共有12.5%的测量值是无效的（24次中有3次，如表中突出显示：2表示Propaq，1表示Advantage TMT）。

表1：血压测量（第1-6次），在地面测量

表2：血压测量（第7-30次），飞行中测量

讨论

由于EMS环境，尤其是救护飞机上的噪音和振动，血压测量无法获得很高的可靠性以及满足测量准确性的黄金标准。但是，在本模拟中收集的数据表明，该技术能够提供相当程度的精确度，从而改善紧急医疗技师向其病人提供的看护，并且帮助他们更好地专注于手头的紧急事件。在大约62-67%的时间内，其可靠性大大高于设备无法支持EMT工作的12.5%的时间。鉴于受试者在模拟中处于稳定健康状况，很难从数据中分析出有关趋向性的信息。但是，如我们所预期的，平均值和标准差在数字上似乎与图1和图2所示的其图形表现相一致。总体而言，血压监测技术目前的性能状况能在Lifeflight环境中向紧急医疗技师提供明显的帮助。

图1：在飞行中各次测量测得的收缩压（mmHg）

图2：在飞行中各次测量测得的舒张压（mmHg）

通过对无效测量的分析可知，测量失败的原因有三个，包括：

1）  由于手臂活动导致袖带内压力迅速损失，如手臂伸直（如表2中所示第13次测量右臂，从而影响了Advantage TMT测得的血压值）；

2）  起飞期间的运动伪差（如表2所示的第9次测量，图3中底部与顶部形成鲜明对比）；

3）  软管阻塞（如表2所示第21次测量）

原因1和3是绝对失效，在高度运动和高噪音的环境中，无创血压测量即使不是毫无可能，也会变得非常困难。克服这些困难的唯一方法就是在这种运动、噪音或状况过去之后再测量血压。原因2可以通过产品设计来解决， Advantage TMT实现的精确测量证明了这一点。

操作人员提供的定性结论揭示了Advantage TMT和Propaq Encore之间的一个区别，这些操作人员报告称Advantage TMT获得测量结果的时间比Propaq短5-25秒。在以后的模拟测量中，可以对此结论进行核实并得出定量结论。

图3：为在地面上（上图）和飞行中（下图）进行的测量所收集的示波数据（每个图形中间的黑色线）之对比；很容易确定脉冲，这种周期性波动用来测定血压（上图），由于起飞时袖带中压力变动较大而导致很难确定脉冲（下图）

与任何模拟实验一样，应当承认在本实验中也存在一些因素对结论起支持作用。这些因素告知我们在保持信心的同时也要保持一定的谨慎，从而能够将这些结论复制到另外的模拟实验或现实生活中。

1）  在本实验中使用了没有栏杆的轮床。带有栏杆的轮床有可能向血压袖带传递更多由交通工具带来的运动，从而降低测量的可靠性和准确度。

2）  本实验在良好的天气条件下进行。尽管模拟了不尽理想的状况，但天气条件有可能更为恶劣。

3）  病人和试验设置属于理想状态。病人佩戴的袖带大小合适，并且在测试期间非常配合地躺下，不做任何运动。

4）  病人身体良好，处于健康状态，并且血压正常，脉搏清晰。

总结而言，现今的血压监测技术在协助紧急医疗技师的日常工作时能提供明显的帮助。